Причины, мифы и последствия: эндокринолог — о детском ожирении
Интервью доказательного врача Юлии Сидоровой
Вы знаете, что на свете есть Международный день борьбы с ожирением? До недавнего времени он отмечался 11 октября, но в прошлом году его перенесли на март.
Так или иначе, проблема ожирения существует каждый день, поэтому мы решили поговорить о ней с человеком, который разбирается в теме. Представляем вам интервью детского эндокринолога Юлии Сидоровой, которая работает в клинике доказательной медицины DocDeti.
ВОЗ утверждает, что в мире наблюдается поистине катастрофический рост случаев детского ожирения. Правда ли все так плохо?
К сожалению, с каждым годом ситуация становится все трагичнее: согласно данным официальной статистики, в России ожирением страдает каждый пятый ребенок. По факту, статистика еще хуже.
С чем связано такое положение дел?
Конечно же, мы говорим о том, что потребление калорий превышает расходование. Загруженность уроками, кружки дополнительного образования, где нужно сидеть, дистанционный формат обучения — все это лишает ребенка двигательной активности. Два ребенка из трех не выполняют рекомендуемую норму физической активности — 60 минут в сутки.
В развитие ожирения большой вклад вносит и пищевая промышленность: как правило, дети очень любят продукты с высокой степенью обработки (фастфуд, полуфабрикаты), где отсутствует клетчатка и витамины группы В, и добавлено очень много соли и сахара.
К сожалению, в современном мире мы уходим от культуры домашнего приготовления — а то, что приготовлено не нами, потенциально содержит много сахара. Конечно же, играют роль и семейные привычки и пищевые установки: если в семье принято пить чай с чем-нибудь вкусненьким после основного приема пищи, это передается ребенку. В семье, где родители не занимаются физкультурой, сложно надеяться на то, что ребенок будет это делать. К набору веса приводят и стрессовые реакции, отсутствие социализации ребенка, плохая психоэмоциональная ситуация в семье или школе.
В каком возрасте ребенка может идти речь об ожирении? Как не спутать милые детские складочки с заболеванием?
Милые детские складочки никогда не приведут к ожирению. Да, действительно, у детей есть периоды округления — когда они кажутся милыми пухлячками, но эти милые складки никогда не будут выходить за границу нормы индекса массы тела. Но диагноз ожирение можно установить в любом возрасте — на первом году жизни в том числе.
В чем основные опасности детского ожирения?
Детское ожирение несет множество проблем: от психологических до медицинских осложнений.
Уже установлено, что дети с лишним весом чаще встречаются с буллингом, страдают депрессией, кроме того, детское ожирение ассоциировано с преждевременным половым развитием у девочек — а это состояние ассоциировано с низким ростом во взрослом периоде.
У мальчиков ожирение приводит к задержке полового развития, к возникновению «феминного» телосложения. Кроме того, ожирение приводит к развитию сахарного диабета, болезням суставов, повышению давления. Ожирение также ассоциировано с 13 видами рака.
Бывает ли ожирение наследственным/связанным с гормональным дисбалансом в детстве и юности? Или ожирение у детей всегда связано с нарушением пищевого поведения?
Да, определенно гены играют роль, — но не решающую. Гормональный дисбаланс тоже вносит вклад в развитие ожирения: например, при опухолях гипофиза будет набор веса, но процент таких заболеваний очень мал в популяции (не более одного процента).
Ожирение при гормональном дисбалансе резкое, и сопровождается не только набором веса, но и другими симптомами: например, при избытке глюкокортикостероидов будет определенным образом распределяться подкожно-жировая клетчатка, будет появляться румянец не щеках, появляться растяжки, формироваться «лунообразное» лицо, повышаться давление. Такие заболевания лечатся удалением опухоли, продуцирующей глюкокортикостероиды.
Нарушения пищевого поведения тоже играет маленькую роль — как правило, РПП появляются в подростковом периоде, а до этого периода — это скорее исключение, чем правило.
Что делать, если ребенку поставили диагноз ожирение? Это на всю жизнь?
Если ребенку поставили диагноз ожирение, нужно действовать: медленно, но целенаправленно. Это не на всю жизнь! Главная наша цель — стабилизировать вес, не допускать набор нового, а ростовые скачки вытянут набравшуюся массу тела. «Лечить» ожирение нужно до подросткового периода — у детей жировая ткань образуется за счет увеличения количества жировых клеток, а у взрослых — за счет их разрастания. Если у ребенка в детстве заложится много жировых клеток, с ними всеми он перейдет во взрослый период, именно поэтому, согласно статистике, 80 процентов детей с ожирением становятся взрослыми с ожирением.
Как родители могут проконтролировать диету ребенка, если, например, он уже остается дома один или покупает перекус в школе?
С детьми нужно разговаривать, объяснять, показывать своим примером. Если вы сделаете из ребенка мишень и посадите на диету, а сами будете лежать на диване с чипсами — ничего не изменится. Чтобы ребенок выбирал правильные перекусы, сходите с ним в магазин и покажите, какие продукты он может купить, если проголодался. Дети покупают чипсы не из-за того, что хотят есть только их, а из-за того, что не знают, что еще можно приобрести в магазине из продуктов для перекуса на ходу.
Объясните, зачем нужно есть рыбу, орехи, как влияет на нас клетчатка и овощи. Готовьте вместе с детьми, приобщайте ребенка к составлению меню, договаривайтесь о ланч-боксах! Вариантов много. Питание в школе не приведет к ожирению, если дома питание сбалансированное и полноценное.
Почему ребенок может не хотеть худеть?
Потому что у детей в принципе слабо развита волевая сфера. До 18 лет здоровье детей — это ответственность родителей. Детям сложно объяснить, что их ждет через 10–15 лет — они не знают, что такое диабет и артериальная гипертензия. Перекладывать ответственность на ребенка за его здоровье — плохая идея.
И снова хочется повторить о том, что если вы хотите, чтобы ребенок что-то изменил в своей жизни, измените свою. Наладьте свои пищевые привычки, займитесь спортом — тогда и ребенку захочется подтянуться за вами.
Как в процессе лечения и избавления от лишнего веса не навредить ребенку и его самооценке?
Не нужно концентрироваться на похудении, не нужно комментировать внешность подростка, ни в коем случае не устраивайте ежедневные измерения веса ребенку и показывание фото «до» и «после».
Объясните ребенку, что он может надеяться на вас и вы окажете ему помощь. Найдите врача, который станет другом ребенку, с которым захочется делиться эмоциями, с которым захочется двигаться в сторону здоровья. Сейчас мы говорим о том, что неважно, в каком теле человек — важно, чтобы это тело было функциональным и здоровым.
И человек, который ест фастфуд, не двигается, но при этом худой (благодаря генетике, например) будет менее здоровым, чем подросток в весе, но выбирающий продукты в соответствии с принципами здорового питания и который регулярно двигается.
Помощь каких специалистов понадобится ребенку с ожирением?
Как правило, это диетолог, эндокринолог, психолог и тренер. Тут должна быть очень слаженная, командная работа. Но сразу хочу акцентировать внимание на то, что без участия родителей ничего не получится. Специалисты лишь помощники в достижении цели, основные действующие лица — это родители и ребенок.
Какой, на ваш взгляд, самый вредоносный миф о детском ожирении?
О том, что ребенок перерастет эту проблему. К сожалению, не перерастет. Если у ребенка есть ожирение, нужно решать эту проблему, потому что пока родители ждут «когда перерастет» есть риск еще большего набора массы тела. Если есть проблема, ее нужно решать.
