Лишний вес у ребенка: что есть, когда он есть

Когда моей маме был годик, она внезапно очень сильно поправилась. Бабушка повела ее по врачам — малышка была полностью здорова. Однако вес ребенка все пугающе рос. Мою маленькую маму посадили на строгую диету — моя бабушка была круглой отличницей и человеком несгибаемой воли, поэтому в семье строго контролировали все, что попадало в рот ребенку. Вес пугающе рос. Родители утроили контроль и усилия. Ничего не помогало. Врачи разводили руками.

Первые воспоминания моей мамы — постоянный, бесконечный голод. Потом — как она по ночам крала хлеб из кухни и прятала его под матрасом. А еще — невыносимый стыд за то, что она не может сдержаться, за то, что она такая испорченная, безвольная… и толстая. Ей тогда было пять лет.

Маме не помогли ни контроль, ни примеры спортивных и подтянутых родственников. Она всю жизнь борется с лишним весом и с расстройством пищевого поведения. И то, и другое — есть и у меня. И я смертельно боюсь передать это моим детям. Особенно если учесть, что у 20 процентов детей в России есть лишний вес и этот показатель растет по всему миру!

ВОЗ сообщила, что у каждого пятого первоклассника в Москве лишний вес

Исследования показывают, что чем раньше посадить ребенка на диету, тем больше вероятность, что он получит расстройство пищевого поведения, — и история нашей семьи это отлично доказывает. Чем сильнее контролировать питание ребенка, тем больший вес он наберет впоследствии. Что же делать? Есть ли у родителей возможность влиять на вес ребенка, если это необходимо для его здоровья?

Дарья Губарева

Врач-эндокринолог «СМ-Клиника»

Какой вес у ребенка можно считать здоровым, а какой — лишним?

Нет никакой общей цифры, лучше ориентироваться не на вес, а на индекс массы тела (ИМТ), который считается более объективным показателем, чем вес, выдернутый из контекста.

Далее стоит найти таблицы ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) для оценки ИМТ в зависимости от пола и возраста (до пяти лет и от пяти до 19). Если ИМТ ребенка на килограмм больше верхней границы нормы, то это считается избыточной массой тела. Если на два килограмма – это официально считается ожирением. Лишний вес, особенно в возрасте до трех лет – всегда повод обратиться к детскому эндокринологу. Только он сможет подробно исследовать ребенка и понять, что стало причиной: проблемы со здоровьем, неправильное питание или особенности физиологии.

То есть ребенок может быть крупным внешне, но при этом здоровым?

Да, все люди разные, бывают дети с большой мышечной массой, которые выглядят крупными, но при этом у них нет избытка жировой ткани. Врач может определить точный процент жира в организме, посчитать прогнозируемый рост ребенка с учетом роста его родителей: некоторые люди большие просто от природы. После анализов и обследований врач сможет сказать, насколько ребенок здоров, нет ли у него гормонального сбоя или генетических нарушений.

То есть лишний вес может быть из-за гормонального сбоя?

Большинство родителей, которые приводят к врачу ребенка с лишним весом, надеются, что это — какой-то волшебный гормональный сбой, который сейчас вылечат и все наладится. В 95 процентах случаев это оказывается следствием погрешностей питания и недостатка движения, это проблема всех благополучных стран! Часто дети ходят на английский, математику, шахматы, музыку, рисование, и их график забит так плотно, что не остается места для физической активности.

Как привить ребенку любовь к физкультуре без угроз и соревнований

А сколько физической активности для ребенка — достаточно?

Хотя бы час свободного движения в день, например прогулка на площадке, и два-три раза в неделю — организованных спортивных тренировок. Подойдет любая секция — от танцев до баскетбола, она полностью закроет потребность детского организма в движении.

Получается, что если лишний вес у ребенка от переедания, то нужна диета?

Мы не сажаем детей на диету вообще. Для полноценного развития ребенка требуется энергия, ее мы получаем из углеводов. Какое-то время назад все боялись и избегали картошки, круп, хлеба — этого вообще нельзя делать! Если мы ограничим детский организм в здоровых углеводах, то единственное, что мы получим, — чувство голода, тягу к сладостям и еще много всего нехорошего. К сожалению, дебют РПП происходит после того, как человек, особенно маленький, садится на диету. Диета становится триггером этого процесса.

«Моя мама посадила меня на диету и написала об этом в Vogue»

Но как же тогда похудеть ребенку, если мы его ни в чем не ограничиваем?

Сложно поправиться на свежих овощах, несладких кашах или курице с рыбой. Обычно дети набирают вес на шоколадках, мороженом и фастфуде. Но откуда дети все это берут? Это им покупают родители! Чтобы ребенок нашел и съел мороженое, оно каким-то образом должно оказаться в домашнем холодильнике. Наш принцип такой: ребенок волен выбирать, что и в каком количестве он будет есть — из доступных ему продуктов. А какой набор продуктов ему доступен, выбираем мы, взрослые. Мы несем ответственность за это еще в момент покупки.

То есть никаких больше сладостей?

Мы не говорим о том, чтобы полностью исключить сладости или «вредное» из питания. Вопрос только в том, как и в каких количествах мы это едим. Есть пирамида здорового питания: на нижних этажах будут находиться овощи и сложные углеводы, дальше — белки и полезные масла. И только на самой верхушечке окажутся переработанные и ультрапереработанные продукты: фастфуд, сладости, чипсы и так далее. Это — дополнение к рациону, но оно не может заменять основное питание. Согласно американским рекомендациям по питанию (Dietary guidelines for Americans), если 85 процентов времени мы придерживаемся рационального питания, то 15 процентов мы можем позволить себе бесполезную еду просто для удовольствия. И тогда это не принесет никакого вреда.

Мама придумала, как сделать так, чтобы дети сами брали здоровый перекус — это просто и гениально

Это все актуально для малышей. А что делать родителям школьников с карманными деньгами, которые те тратят на всякое вредное?

Зона ответственности родителя — питание дома и семейные выходы. Все, что вы можете сделать, — показывать ребенку здоровый пример дома и формировать правильные традиции вокруг питания. В подростковый период человеку требуется очень много энергии, потому что за короткий период из маленького детского организма необходимо построить взрослый, полностью его сформировать. Не пытайтесь контролировать то, что в принципе не поддается контролю: подросток — это всегда много «вредной» еды и беспорядочного питания. Давайте ребенку с собой полезный перекус: да, он купит в школе шоколад или чипсы, съест их с друзьями, но какая-то часть питания дома у него будет здоровой. Потом, когда он пройдет этот турбулентный период, у него уже будут сформированы здоровые пищевые привычки, которые были дома в семье. Формировать эти привычки с прицелом на дальнейшую жизнь — гораздо важнее, чем устраивать баталии вокруг «вредной» еды несколько лет подросткового периода и портить на этом фоне отношения с ребенком.

Елена Буренкова

Психолог «СМ-Клиника»

Перед тем как начать работу с ребенком, мы проводим полную диагностику его психоэмоциональной сферы, чтобы понять причины переедания: не заедает ли ребенок тревожность, депрессию или страхи. Может быть, его обижают в школе или он по каким-либо причинам стыдится своего тела. После этой диагностики группа специалистов клиники составляет совместный план работы с ребенком и его семьей, мы становимся той командой поддержки, которая помогает пережить сложные времена.

Как вообще понять, что питание в нашей семье — здоровое?

Мы говорим «рациональное». Тот самый известный метод гарвардской тарелки: половину ее занимают овощи и фрукты, четверть — белковые продукты (мясо, рыба, птица, яйца), и четверть — зерновые, источники сложных углеводов. Если половину детского рациона будут составлять овощи, то набрать лишний вес будет крайне проблематично.

Когда здоровое питание становится нездоровым: все, что надо знать об орторексии

А если он не хочет овощей, а хочет торт?

При спокойном подходе даже самый большой сладкоежка не сможет есть торт на завтрак, обед и ужин. Главное — не делать вокруг условного торта культа. Например, не стоит награждать детей сладостями за какие-то заслуги или вести в кафе в качестве награды, утешения или поощрения: выиграл соревнования — давай сходим поедим бургеров. Так у ребенка формируется связь, что еда, особенно жирная и сладкая, — это праздник, награда. Такую же модель поведения мы формируем, когда говорим: «Пока не съешь суп, не получишь шоколада». Такая постановка вопроса делает сладкое максимально желанным, а основной прием пищи — максимально противным. Хотя ребенок может любить и то, и другое и спокойно запивать шоколад супом. Если в этот прием пищи предполагается десерт, то спокойно поставьте его на стол. Пусть ребенок сам выберет, как и в каком порядке он будет это есть. Имеет на это право!

Какие симптомы могут подсказать, что надо срочно идти к врачу, что дело в серьезной болезни, а не в любви к шоколаду?

К врачу стоит идти и с «обычным» лишним весом, хотя бы потому, что большинство детей почему-то склонны слушать доктора, который говорит, что полезно, а что «вредно», а не родителей. Поразительно, но беседа с врачом часто действует намного эффективнее даже на самого несговорчивого подростка, чем все увещевания родителей. Однако вот список симптомов, который должен серьезно насторожить:

Ребенок внезапно начал активно набирать вес. Особенно если он при этом перестал прибавлять в росте.

Головные боли, высокое давление (у детей до десяти лет — выше 110, у детей старше — выше 120).

Проблемы со стулом: запоры, поносы.

Если ребенок вдруг стал вялым, апатичным, плохо концентрируется, стал плохо спать или, наоборот, постоянно спит.

Обратная ситуация: чрезмерная агрессия, гиперактивность, слезы, крики — особенно в тех случаях, когда ребенку такое поведение несвойственно.

Выраженная жажда, когда ребенок пьет до четырех-пяти литров воды в сутки.

Резкое снижение веса.

Каждый родитель очень хорошо знает своего ребенка, поэтому должно насторожить все, что не вписывается в рамки стандартного поведения.

P. S. Со временем моя бабушка выяснила, почему моя мама начала так быстро набирать вес. Дело в том, что у них была няня — обожающая детей старушка, которая хорошо помнила свое голодное детство. Она честно кормила малышку тушеными овощами и куриной грудкой, которую оставляли той родители, а потом вела ребенка на рынок, покупала литровую банку самой жирной сметаны и старательно ей ее скармливала. Вид толстенького, всего в перетяжечках, малыша с румяными щечками внушал няне чувство абсолютного счастья и спокойствия. Ребенок, который хорошо и много кушает, — разве может быть что-то лучше и прекраснее? К тому моменту, когда об этом узнали мои бабушка с дедушкой, у моей мамы уже был полностью испорчены как метаболизм, так и печень с поджелудочной. И, к сожалению, тогда в доступе родителей не было ни детских эндокринологов, ни той большой команды врачей, которые могут помочь ребенку и его семье сейчас.