Как не нужно лечить отит у ребенка: отрывок из новой книги педиатра Сергея Бутрия

Как не нужно лечить отит у ребенка: отрывок из новой книги педиатра Сергея Бутрия - слайд

Эта книга должна стать настольной для любого родителя!

У педиатра Сергея Бутрия выходит новая книга — ее выпускает издательство "Бомбора". Внутри — все, что может пригодиться современным родителям детей от 0 до 10 лет. Как правильно купировать приступ ложного крупа, что делать с гастроэнтеритом, как помочь ребенку, которого охватывает паника в кабинете врача, и многое другое. Мы публикуем отрывок о том, как не нужно лечить детский отит и как распознать врачебную ошибку.


Эту историю рассказал нам Шурик. По словам Шурика, она действительно произошла в одном из городов России, в одной из детских поликлиник. Он не сказал, в каком именно, чтобы… не быть несправедливым к другим городам и поликлиникам, где могла произойти точно такая же история.

«Приходит недавно ко мне молодая женщина с годовалым малышом для консультации по болезни. Рассказывает историю: две недели назад у ребенка началась ОРВИ: кашель влажный, сопли обильные, недомогание, умеренное повышение температуры, капризы — рядовая история то есть. Она обратилась к педиатру, которая с первого дня соплей назначила антибиотик «Супракс», объяснив это тем, что пару месяцев назад у ребенка была «почти пневмония» (один рентгенолог увидел пневмонию, второй на том же снимке не увидел), а значит, ребенок «еще не окреп, и надо подстраховаться».

Вот полечился он неделю «Супраксом», сопли и кашель пошли на убыль, и вдруг малыш начал резко плакать ночью, безутешно, мама никак не могла его успокоить. Одновременно снова поднялась температура до 38 °С, дали жаропонижающее, через полчаса отпустило, ребенок спокойно уснул и дальше несколько дней был почти здоров. Мать обратилась к педиатру снова, доктор послушал стетоскопом, посветил в горло, сказал, что можно бы зайти к лору посмотреть в уши, но там очередь, сами понимаете. Мать к лору не пошла. Но через три дня ночью снова был приступ сильного крика и плача, снова 38 °С, и снова непонятно, что болит. Педиатр «развела руками и ничего толком не сказала». Тогда мама решила получить второе мнение и через два дня пришла ко мне.

При сборе анамнеза выяснилось, что ребенку введено только две дозы вакцины против гепатита В, два «Пентаксима» и V БЦЖм, других прививок не делали, «потому что часто болели». На мой вопрос, почему не введена вакцина «Превенар 13», мама сказала, что она не знает о такой вакцине, что ребенка за этот год смотрели несколько врачей и в поликлинике, и в частном центре, и никто даже не заводил разговор о возможности вакцинации против пневмококковой инфекции.

При осмотре у ребенка все в порядке, кроме ушей. С помощью отоскопа определил: с одной стороны средний отит с мутным белым выпотом краевой гиперемией барабанной перепонки и резким ее выбуханием, с другой стороны весь слуховой канал завален белыми творожистыми массами, после частичной очистки (крючком Воячека и винтовым зондом с ваткой) за массами виднеется грубо измененная барабанная перепонка с перфорацией (дыркой) в ненатянутой части».

…Я часто вижу детей, при обследовании и лечении которых педиатры допускают грубые ошибки. Но этот случай — просто хрестоматийный пример, адовый винегрет; концентрация ошибок на единицу объема пространственно-временного континуума просто зашкаливает. Давайте попробуем провести работу над ошибками.

Антибиотик не назначается при ОРВИ в первый день болезни почти никогда; можно на пальцах одной руки перечислить причины, которые являются исключением из этого правила. Он и на третий, и на пятый день почти всегда не нужен, а уж в первый-то…

«Супракс» не является препаратом первой линии при респираторных инфекциях, даже если антибиотик вообще нужен. Цефалоспорины третьего поколения — это вторая или третья линия антибиотикотерапии, то есть если уже пробовали другие, и они не подошли, или если на другие серьезная аллергия.

Пневмония на рентгенограмме не бывает «то ли есть, то ли нет». Рентгенограмма легких выполняется для уточнения клинического диагноза; если неясно, но есть обоснованные подозрения, через несколько дней ее повторяют. Если рентгенолог не видит воспаления легких и не назначает повтор снимка, значит, его и нет, это притягивание диагноза за уши. Но даже если несколько месяцев назад была настоящая пневмония, это не снижает иммунитет и никоим образом не оправдывает старт антибиотика с первого дня ОРВИ.

Педиатр не владеет отоскопом — это очень плохо. Уши остались неосмотренными и в первый визит (это половина беды), и во второй (это грубая ошибка). Не сумев осмотреть сам, доктор также не сумел и замотивировать маму дойти до того, кто сумеет это сделать.

Эта ошибка становится еще очевиднее после того, как появились два очень похожих на отит симптома: 

— резкое ночное беспокойство; 

— вторая (а затем и третья) волна лихорадки под конец ОРВИ.

Даже опытный родитель способен по таким симптомам заподозрить отит, тем более должен был заподозрить врач.

Педиатр упускает развитие осложнения (отита) и не назначает антибиотик тогда, когда он действительно нужен. Ладно, не провел отоскопию, но вторая волна лихорадки — это «красный флаг» при ОРВИ, повод сдать хотя бы общий анализ крови, посмотреть степень и характер воспаления. Оцените иронию: когда антибиотик не был нужен, его назначили, а когда понадобился — нет.

Педиатр вел ребенка с рождения, но не сделал прививку от пневмококка, даже не обмолвился о ней (если верить маме). Вакцинировал бы, и этих двух отитов могло не быть.

Лечить не умеет, проводить профилактику не хочет — ну просто педиатр года!

Антибиотики не предотвращают осложнения от ОРВИ! Зимой у меня было двое детей, которым матери давали антибиотик с первого дня лихорадки «чтобы не было осложнений» и у которых на пятый день приема все же стартовали пневмонии. Теперь в мою коллекцию примеров добавился этот отит.

Сама по себе привычка перестраховываться (осторожничать/затягивать с вакцинацией, назначать списки из десяти препаратов на обычную ОРВИ, рано и агрессивно назначать антибиотики и т. д.) — один из самых простых и очевидных признаков слабого врача. По моему скромному мнению, есть четкая корреляция: чем больше врач страхуется при легких симптомах, тем выше риск, что он не справится, когда столкнется с настоящей проблемой.

Об этом замечательно сказал один уважаемый коллега в своем интервью:

«Когда я заканчивал институт, думал, что чем больше таблеток, тем лучше. Но сейчас я понимаю: чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить».

Вот такая куча ошибок на пустом месте. И это ведь вовсе не сложный случай: ни рефрактерный мигрирующий полиартрит с отрицательным АСЛО, ни лихорадка неясного генеза, ни упорное отсутствие прибавок веса у младенца, ни чесотка у больного атопическим дерматитом, ни бессимптомная гематурия, ни синдром Мюнхгаузена по доверенности, ни аутовоспалительное заболевание, ни частая руминация у больного астмой, ни мышечная дистрофия с поздним стартом, ни болезнь накопления, и т. д., и т. п. Это банальный средний отит с перфорацией, развившийся после ОРВИ, простейшая задача, вытянув которую на экзамене студент педфака едва скрывает довольную улыбку от преподавателя. Как тут можно было столько раз ошибиться?

Материалы по теме
Интересное
Развлечения
Распродажа детских книг, домик Винни-Пуха и спектакль-иллюзия!
Комментарии 0
Подпишитесь на нашу рассылку
Мы будем присылать вам важные и лучшие материалы за неделю.
Вы сможете дополнительно настроить рассылку в личном кабинете.