«Возможность предотвратить инфекцию – одна – вакцинация»: интервью врача-инфекциониста о ротавирусе у детей

Ротавирус у ребенка — неизбежная проблема, с которой на своем пути сталкивается любой родитель. Стоит ли бояться ротавируса, куда бежать, если он все-таки настиг и есть ли способы защитить от него ребенка? Эти и другие вопросы мы задали врачу-инфекционисту, кандидату медицинских наук, ведущему специалисту отдела кишечных инфекций петербургского НИИ детских инфекций ФМБА Марии Константиновне Бехтеревой.

CJ: Очень часто, если ребенок жалуется на боль в животе, тошноту и прочие кишечные симптомы, родители говорят о том, что он отравился. Правда ли, что кишечные инфекции всегда напрямую связаны с употреблением некачественных продуктов?

М.Б.: Источником инфекции при ротавирусе является только человек. Механизм передачи — фекально-оральный, и это происходит чаще всего водным путем, то есть, через загрязнение питьевой воды канализационными стоками. В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в водоемах, при употреблении для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд недоброкачественной воды.

Пищевой путь передачи инфекции менее значим для ротавирусного гастроэнтерита и чаще происходит при употреблении в пищу контаминированного (или, другим языком, зараженного, с наличием вирусных агентов) молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и других продуктов. В семьях и детских коллективах особо значимый путь передачи инфекции — это контактно-бытовой.

Каким вообще кишечным инфекциям подвержены дети и почему ротавирус — одна из самых опасных из них?

Острые кишечные инфекции могут быть вызваны различными вирусами (например, ротавирусами, аденовирусами и рядом других), бактериями (например, сальмонеллами, патогенным стафилококком и многими другими) и простейшими (лямблиями, криптоспоридиями, амебами). Думаю, что большинству родителей известны следующие болезни: дизентерия (шигеллез), сальмонеллез, холера, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит и т.д.

В последние годы доказано, что до 70 процентов всех острых кишечных инфекций вызываются вирусами, а ведущее место принадлежит ротавирусу. При этом рост заболеваемости вирусными диареями (до 90 процентов случаев) характерен для холодного времени года. Ну, а в теплые месяцы растет риск заразиться бактериальными кишечными инфекциями.

Кишечные инфекции опасны своими осложнениями. Могут развиваться следующие тяжелые осложнения: синдром дегидратации (эксикоз, обезвоживание); инфекционно-токсический шок (септический шок); гиповолемический шок; генерализованные формы ОКИ; токсико-дистрофический синдром; острая почечная недостаточность; синдром Рейе (поражение центральной нервной системы и печени); гемолитико-уремический синдром; ДВС-синдром; кишечное кровотечение; перфорация кишки; инвагинация кишечника; выпадение слизистой прямой кишки.

Вот почему родители должны быть предельно внимательны к состоянию и самочувствию ребенка при развитии у него симптомов дисфункции кишечника и строго следовать рекомендациям педиатра.

Ведущим осложнением у детей является синдром дегидратации, или обезвоживания. Среди симптомов, по которым родитель может заподозрить обезвоживание у ребенка, — это поведение ребенка, наличие жажды. Также это состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, суховатый язык, наличие или отсутствие слез при плаче и т.д.). Также необходимо оценить, как часто ребенок мочится и постараться определить объем выделенной жидкости (например, использовать емкость для сбора мочи с известным объемом, взвесить памперсы).

К слову о действиях. Что именно необходимо предпринять в случае, если у ребенка есть ярко выраженные симптомы ротавируса?

Необходимо обратить внимание родителей, что если у ребенка имеются рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка к нему обязательно следует вызвать педиатра. Самолечение недопустимо ни в коем случае.

Самая основная задача родителей в случае болезни ребенка не растеряться и действовать осмысленно. Все действия начинаются с оказания первой помощи самостоятельно и немедленного обращения за медицинской помощью. Необходимо измерить температуру тела ребенка, а если она выше 38,5 градусов по Цельсию, то необходимо приступить к ее снижению: раздеть ребенка, обтереть прохладной водой, и/или можно поставить в прямую кишку (ректально) жаропонижающую свечу (на основе парацетамола) или при отсутствии многократных рвот — перорально (через рот) дать принять средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки (растереть в порошок) в возрастной дозе. Категорически запрещается давать детям аспирин (ацетилсалициловую кислоту)!

Основа терапии острых кишечных инфекций — нормализация тех процессов, к нарушению которых в организме привел возбудитель и/или микробные или вирусные токсины. Это воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения.

Отпаивание, или регидратация, является основой терапии острых кишечных инфекций. Можно применять глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке. Их можно чередовать с бессолевыми растворами: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, неконцентрированный изюмный отвар.

При этом регидратацию проводить нельзя при неукротимой рвоте; общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II-III степени; резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности; т.к. она в этих случаях неэффективна и драгоценное время на оказание адекватной медицинской помощи будет упущено). При перечисленных состояниях необходимо лечение в стационаре с внутривенным введением жидкости.

В каких случаях с инфекцией можно справиться в домашних условиях, а когда необходима госпитализация?

Если отпаивание по каким-либо причинам оказалось неэффективным, состояние ребенка ухудшается, обезвоживание нарастает и т.д., то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозо-солевых, а в тяжелых случаях и коллоидных растворов). После стабилизации состояния будет продолжаться регидратация. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт ребенка в течение 12-18 часов.

Если медицинское сообщество в курсе того, что ротавирус особенно опасен в младенческом возрасте, почему прививка от него до сих пор не включена в Нацкалендарь?

Включение вакцин в Национальный календарь зависят не только от наших знаний, но и от экономической ситуации. В ближайшее время вакцинация от ротавируса будет включена в Национальный календарь, кроме того, она уже сейчас есть в календаре по эпидемическим показаниям.

Кроме того, что вакцины от ротавируса нет в списке так называемых «обязательных» прививок, некоторые педиатры, в том числе и в крупных медицинских центрах, даже не предлагают вакцинацию от ротавируса. С чем вы связываете такой саботаж профилактики со стороны врачей?

К сожалению, у нас не все врачи правильно ориентированы в необходимости вакцинопрофилактики.

Что родителю, который намерен привить ребенка от ротавируса, необходимо знать о вакцине? Как подготовиться к прививке и что о ней следует знать?

Родитель должен знать, что вакцинация от РВИ жизненно необходима его малышу. При этом вакцина безопасна, она была проверена в рамках многочисленных клинических исследований. Никакой специальной подготовки к вакцинации против ротавируса не требуется.

Почему прививка делается только малышам в строго определенном возрасте? После 32 недель ротавирус не так страшен?

Дети должны быть защищены от инфекции до того, как они вступят в возраст максимально высокой заболеваемости, — а этот возраст приходится на 6-18 месяцев.

А если родители хотели привить ребенка, но узнали о вакцине, когда ему уже чуть больше восьми месяцев, в этот поезд им уже не заскочить?

К сожалению, в этом возрасте проведение вакцинации против РВИ уже невозможно.

Какова вероятность подхватить ротавирус в первый год жизни? И как снизить эти риски до минимума?

Вероятность очень высока, а возможность предотвратить инфекцию — одна — вакцинация.