«При отсутствии жалоб девочка не нуждается в консультации гинеколога»: что нужно знать о гигиене, осмотрах и справках до наступления первых месячных

Современные родители знают, как важно поднимать с детьми темы телесности, знания собственной анатомии и «правила трусиков». Исследования показывают, что адекватный возрасту секспросвет способен предотвращать ранний дебют половой жизни и насильственные преступления против детей.

Но когда подключать к заботе о теле ребенка специалистов? Что наши дочери должны знать об интимной гигиене и когда мы на самом деле должны отвести их к гинекологу? Об этом мы поговорили с автором книг о репродуктивном здоровье, гинекологом, которая придерживается принципов доказательной медицины, Еленой Березовской.

Когда девочка рождается, осматривает ли ее гинеколог?

Всех новорожденных девочек осматривает неонатолог или педиатр, реже акушер-гинеколог, принимавший роды, если детский врач отсутствует. Обычно с рождением ребенка и перевязки пуповины ребенок передается для осмотра педиатрической (неонатальной) бригаде, в то время как гинеколог или акушерка следят за рождением последа и состоянием женщины. Гинеколог не должен осматривать девочек без строгих для этого показаний.

​Какие профилактические осмотры (и в каком возрасте) должен пройти ваш ребенок

Как ухаживать за половыми органами новорожденной девочки?

Достаточно протирать влажной салфеткой при смене подгузников, подмывать после дефекации и купать регулярно (в первый год жизни обычно каждые два-три дня). Направление движений руки должно быть от наружных половых органов в сторону лобка, и от входа во влагалище в сторону ануса. Важно, чтобы мыло не попадало во влагалище. Грубое протирание наружных половых органов девочки и попытки убрать весь налет строго не рекомендованы. Купать необходимо в чистой теплой воде без всяких добавок.

Не всегда условия позволяют подмыть ребенка. Например, при смене подгузников на улице, в парке, в общественном туалете. Салфетки для новорожденных и детей созданы именно с учетом свойств кожи ребенка, а потому гипоаллергенны, не раздражают кожу, хорошо впитывают мочу и легко очищают загрязненные участки кожи. Гигиенические салфетки для взрослых (например, для снятия макияжа) не должны использоваться у детей.

Если подгузники меняют часто, то есть не передерживают их, при этом смывают остатки мочи и кала с кожи ребенка, то вреда от круглосуточного применения подгузников не будет. Но «воздушные ванны», как и водные процедуры, когда ребенок без одежды (если позволяют условия) несколько минут вполне поощряются.

Могут ли быть гинекологические проблемы у девочки до пубертата? Какие?

Синехии малых половых губ и неспецифический вульвовагинит не считаются гинекологическими проблемами, а относятся к частым педиатрическим проблемам, поэтому любой педиатр или семейный врач должны знать, как можно помочь ребенку в таких случаях. Преждевременное половое созревание и опухоли органов малого таза, а также подозрение на половое насилие требуют консультации детского гинеколога и нередко других специалистов.

Рекомендация специалиста — это прерогатива семейного врача или педиатра, наблюдающего за ребенком, а не родителей.

Как научить ребенка личной интимной гигиене и в каком возрасте девочка должна уметь обеспечивать ее самостоятельно?

Регулярная гигиена тела начинается с рождения ребенка, и это залог создания полезных привычек. Специального возраста для начала гигиены в таком случае нет. Самостоятельно девочка может подмываться с раннего школьного возраста. Также важно учить ребенка менять нижнее белье регулярно, а также в случаях загрязнения мочой и калом.

Не табу: как говорить с детьми о менструации

Нужны ли для этого специальные средства для интимной гигиены девочек или это все маркетинг?

Для соблюдения гигиены наружных половых органов достаточно теплой воды с нейтральным (детским) мылом. Разные мыла и гели под эгидой «интимности» не должны применяться у детей.

В детский сад требуют медкарту с результатами осмотра гинекологом. Это законно?

Это противозаконно. Забота о здоровье ребенка — это ответственность родителей. Справка о состоянии здоровья ребенка важна для обеспечения безопасности других детей (ребенок здоров с эпидемиологической точки зрения и привит). Также она может включать информацию об особенностях ребенка (имеет инвалидность, аллергии, некоторые заболевания, требующие дополнительного внимания и заботы).

Заключение о здоровье ребенка должен выдавать только педиатр или семейный врач, и оно должно говорить о том, пригодный ли ребенок к условиям конкретного садика (или школы), запрашивающего такую справку. Направление к специалистам может быть только по рекомендации педиатра по строгим показаниям (должны быть серьезно обоснованными), однако родители имеют полное право отказаться от посещения специалистов.

А если гинеколог пришел в школу? Можно ли не пускать ребенка на осмотр?

Все осмотры детей, в том числе гинекологом, должны быть проведены по согласию родителей и в присутствии одного из родителей. Поэтому осмотры специалистами в школе детей до 14 лет являются противозаконными. Если возникает опасная эпидемиологическая ситуация, когда необходимо провести осмотр, родители должны быть предупреждены и вызваны в школу для присутствия при осмотре.

В каком возрасте девочке на самом деле нужно впервые посетить гинеколога?

При отсутствии жалоб девочка не нуждается в консультации гинеколога. Первый визит к гинекологу вместе с родителем может быть в девять лет, когда возникает вопрос о прививании от ВПЧ. Еще один повод для посещения гинеколога — это обсуждение вопроса о контрацепции, хотя чаще всего этими вопросами занимаются семейные врачи.

После 14 лет в большинстве стран мира право посещения гинеколога самостоятельно остается за девочкой-подростком и не должно игнорироваться никем, в том числе родителями, если здоровью ребенка не угрожает опасность.

Как подготовить ребенка к этому событию?

Каждый визит должен иметь определенную практическую цель, а поэтому не должен навязываться грубо, чтобы не нанести серьезную психологическую травму. Если родитель не знает, как объяснить ребенку важность посещения специалиста, можно попросить помощь объяснить ситуацию у семейного врача или педиатра.

Если ребенок не готов морально к посещению специалиста и при этом его здоровью ничего не угрожает, важно подождать, подобрать подходящий момент, чтобы рассказать о важности посещения врача (это можно сделать во время прогулки, игры, обеда).

В каком возрасте у девочки может начаться менструация? Как помочь ребенку и не напугать?

Менструация у современных девочек начинается в среднем в 12,5 лет, но может начаться и раньше. Приблизительно с девяти лет девочка должна знать, что такое менструация, почему она бывает, поэтому чрезвычайно важно половое образование через книги, видео и другие виды обучения, созданные специально для детей разных возрастов.

Между матерью и ребенком должно быть полное доверие, а значит, построение хороших отношений с детьми зависит от самих родителей. Они обязаны уважать приватность и свободу своих детей, обеспечивая им заботу и безопасность.