Круп у ребенка: что нужно знать и делать при приступе

Мы решили взяться за тему детского здоровья очень плотно! Уже говорили с вами о таких заболеваниях, как педикулез и чесотка, обсуждали ротавирус и миопию, говорили с урологом и разбирались с «индийским штаммом» коронавируса. А сегодня решили поднять тему крупа у детей — проблемы, с которой сталкиваются многие родители малышей. Педиатр сети клиник доказательной медицины DocDeti Елена Колганова подготовила для нас разбор о крупе.

Круп — очень странное слово. Давайте поговорим о том, что же это такое, от чего бывает и как родители могут помочь своему малышу, если уж круп приключился.

В английском и шотландском языке есть словечко «croup» и означает оно «каркать». Кашель при крупе называют лающим, и это один из симптомов крупа — сухой приступообразный лающий или каркающий кашель.

Кашель сопровождается затруднением дыхания, ребенку становится трудно сделать вдох. Голос у него при этом осипший. Все это происходит на фоне повышенной температуры тела.

Немного теории

Гортань — это дыхательная трубка, которая соединяет глотку с трахеей и бронхами. По форме она напоминает песочные часы, в ее сужении находятся голосовые связки. Самое узкое место гортани расположено ниже связок, это подсвязочное пространство, там есть жировая ткань и ее больше у пухлых детей, что логично. Этим объясняется то, что пухлые дети чаще дают круп на фоне ларингита.

Ларингит— это воспаление гортани, стеноз — это сужение, стенозирующий ларингит — это воспаление гортани с ее сужением.

Его причины разнообразны: это и инфекция, и аллергия, и физические раздражители, например, вдох горячего пара.

Так вот, круп — это стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях.

Круп может быть истинным и ложным

Истинный круп бывает при дифтерии, это состояние, когда просвет гортани перекрывается, закупоривается дифтерийными пленками, они плотные, не дают сделать вдох. К счастью, благодаря вакцинации истинный круп и дифтерия остались в далеком прошлом. А вот юный уездный врач Михаил Афанасьевич Булгаков в начале XX века с ним сталкивался и подробно описал эту историю в рассказе «Стальное горло».

Ложный круп развивается при различных ОРВИ, чаще всего его вызывает вирус парагриппа. Ложный он потому, что просвет гортани физически ничем не перекрыт, он сужен из-за отека слизистой, гиперсекреции слизи и спазма мышц гортани.

Первый эпизод крупа чаще всего бывает у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Связано это с тем, что вирус парагриппа широко распространен в детских коллективах, и ребенок рано или поздно с ним встретится.

Детская гортань отличается от взрослой, она расположена выше, она узкая, слизистая ее обильно кровоснабжается, в подсвязочном пространстве много жировой ткани. Поэтому при развитии ларингита за крупом дело не станет.

Чаще всего круп развивается ночью, в предутренние часы, связано это с тем, что ребенок длительное время проводит в горизонтальном положении, плюс ночью активно включается парасимпатическая нервная система, усиливается отек слизистой, сужается просвет гортани.

Итак, круп развился

В пять утра испуганный малыш с повышенной температурой тела просыпается от того, что не может сделать вдох, закашливается с хрипотцой, «лает» и «каркает».

Что делать как помочь?

Во-первых, вызвать скорую помощь, кратко и четко сформулировать жалобы, указать возраст малыша и ваш точный адрес со всеми кодами подъездов.

До приезда скорой:

• Ребенка успокоить, обнять, утешить.

• Дать жаропонижающий препарат при плохом самочувствии на фоне лихорадки.

• Промыть нос и отсосать слизь.

Доктор скорой помощи для купирования крупа будет использовать ингаляционные или системные глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные препараты. Начинают с ингаляции через компрессорный небулайзер суспезии с гормоном будесонид (пульмикорт).

Если после ингаляции в течение 15 минут нет эффекта, то внутримышечно или внутривенно вводят другой гормон — дексаметазон или преднизолон. Дексаметазон из ампулы можно дать выпить, если ребёнок может это сделать. При тяжелом крупе допустимо сделать ингаляцию с раствором адреналина.

Что делать не нужно

Совсем никак при крупе не помогут антибиотики, потому что это вирусная инфекция. Нет работающих противовирусных препаратов (исключение — грипп и герпес, но они редко вызывают круп). Ингаляции с беродуалом не работают, он расширяет бронхи, но на гортань никак не влияет.

Самый страшный для родителей — первый эпизод крупа в жизни малыша. Не паникуйте, действуйте максимально спокойно и грамотно. Последующие эпизоды будут легче, вы будете к ним готовы, у вас уже будет под рукой небулайзер и нужные препараты.

Помните, что круп — это временно, и ребенок его обязательно перерастет.